脳血管障害には、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作（TIA）などがあります。当院では救急外来を窓口として、脳神経外科と脳神経内科が協力し、発症直後の治療から原因診断、再発予防、後遺症の治療、リハビリテーションまで対応します。

主な脳血管障害

脳梗塞

脳の血管が血栓などで詰まり、脳に血液が届かなくなる病気です。治療開始が早いほど、失われる脳の範囲を小さくできる可能性があります。

脳出血・くも膜下出血

脳出血は脳の中で血管が破れ、くも膜下出血は脳動脈瘤などから出血する病気です。血圧管理に加え、手術や血管内治療が必要になることがあり、当院では主に脳神経外科が対応します。

一過性脳虚血発作（TIA）

片麻痺、しびれ、言葉の異常などが数分から短時間で改善しても、TIAの可能性があります。症状が消えたから安全とは限らず、その後早期に脳梗塞を起こす危険があるため、すぐに救急受診してください。

発症直後の治療

超急性期脳梗塞

発症時刻、症状、CT・MRIなどから適応を判断し、血栓を溶かすアルテプラーゼ静注療法（rt-PA）や、カテーテルで血栓を回収する機械的血栓回収療法を検討します。当院では超急性期治療を主に脳神経外科が担当し、脳神経内科も病状に応じて連携します。

治療できる時間には限りがありますが、発症から時間が経過していても画像検査で治療可能と判断されることがあります。患者さんご自身で運転せず、救急車を利用してください。

脳神経内科が担当する急性期診療

脳神経内科は、超急性期治療を要しない脳梗塞や、内科的管理が優先される場合、脳神経外科が対応困難な場合などに急性期診療を行います。抗血栓療法、血圧・血糖・呼吸・感染症の管理、嚥下評価、早期リハビリテーションを進めます。

心房細動、心不全、糖尿病、がん、自己免疫疾患など複数の内科疾患を合併する場合は、循環器内科、糖尿病・代謝内科、がん診療科、膠原病リウマチ科などと連携します。

脳梗塞の原因を詳しく調べます

脳梗塞には、心臓から血栓が飛ぶ心原性脳塞栓症、頚動脈・頭蓋内動脈の動脈硬化、細い血管が詰まるラクナ梗塞、頚動脈・椎骨動脈解離、血管炎、抗リン脂質抗体症候群、がん関連脳梗塞などがあります。検査を行っても原因が一つに決められない塞栓性脳梗塞（ESUS）もあります。

頭部MRI・MRA、頚動脈エコー、心電図、長時間心電図、経胸壁心エコー、血液凝固・自己抗体検査などを組み合わせます。原因が明らかでない場合には、経食道心エコーで卵円孔開存、心臓内血栓、弁膜症、大動脈弓部の動脈硬化など、通常の検査では見つけにくい塞栓源を調べます。

地域がん診療連携拠点病院として、がんの活動性、凝固異常、がん治療との関係を評価し、がん診療科と相談しながら再発予防法を選びます。

再発予防

脳梗塞の原因に応じて、抗血小板薬または抗凝固薬を選びます。薬を多く使えば安全になるわけではなく、脳梗塞を防ぐ効果と出血の危険を比較し、適切な種類と期間を決めます。

血圧、LDLコレステロール、糖尿病、心房細動、喫煙、飲酒、運動、体重、睡眠時無呼吸症候群なども再発に関係します。入院中から退院後まで、薬と生活習慣を一緒に見直します。

脳卒中地域連携パスによるリハビリテーション

急性期治療が落ち着いた後は、脳卒中地域連携パスを用いて回復期リハビリテーション病院と情報を共有します。病状、必要なリハビリテーション、薬、再発予防上の注意点を引き継ぎ、病状と受入状況に応じて切れ目なく回復期治療へ移行できるよう調整します。

当院入院中も、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が早期から介入し、歩行、上肢機能、日常生活動作、言語、嚥下、高次脳機能を評価します。

脳卒中後の症状にも対応します

痙縮に対するボツリヌス毒素治療

脳卒中後に手足の筋肉が強くつっぱる痙縮が残ると、手を開きにくい、歩きにくい、着替えや清潔保持が難しい、痛みがあるなどの問題が起こります。当院ではA型ボツリヌス毒素製剤（ボトックス®、ゼオマイン®など）の施注経験を蓄積しています。

緊張の強い筋を診察で選び、リハビリテーションと組み合わせます。手を開きやすくする、歩行や介助をしやすくするなど、具体的な生活目標を決めます。効果は一時的であり、経過をみて施注部位と量、次回治療を調整します。

高次脳機能障害

記憶、注意、計画、言語、感情・行動などの高次脳機能に障害が残ることがあります。外見から分かりにくく、仕事や家庭生活で初めて問題が明らかになることもあります。神経診察と認知機能評価を行い、リハビリテーション、環境調整、症状に応じた薬物療法を検討します。

脳卒中後のけいれん・てんかん

脳卒中直後に起こる急性症候性発作と、時間が経ってから発作を繰り返す脳卒中後てんかんでは、治療期間の考え方が異なります。発作の時期、脳波、脳の病変、再発リスクを評価し、必要な方には抗てんかん発作薬を使用します。詳しくは「てんかん」ページをご覧ください。

そのほかの後遺症

失語症、構音障害、嚥下障害、半側空間無視、脳卒中後うつ、強い疲労、肩や手足の痛み、排尿障害などにも対応します。後遺症をゼロにできない場合も、生活上の困難を具体的に評価し、リハビリテーションと対症療法を組み合わせます。

緊急時と予約外来の窓口

新たな片麻痺、言葉の異常、視野障害、突然のふらつき、激しい頭痛などがある場合は、当科の予約外来を待たず救急要請してください。脳卒中後の再発予防、後遺症、薬の調整については、かかりつけ医や現在の担当医から予約をお取りください。

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